Основы правового регулирования психического здоровья
Сфера психического здоровья в Грузии регулируется специальным законом, который устанавливает правила применения ограничения (рестрикции) к пациенту, недобровольной стационарной психиатрической помощи, принудительного психиатрического лечения в уголовном процессе, судебно психиатрической экспертизы и защиты врачебной тайны. Суть этих правил едина: психиатрическая помощь должна быть наименее ограничительной, каждая жёсткая мера должна быть обоснована, а у пациента должна быть реальная возможность судебного контроля и обжалования. Ниже мы разъясняем каждый институт на основе норм, управляющих этой сферой.
Применение ограничения к пациенту
Для контроля насильственного поведения пациента, находящегося в стационаре, к нему может применяться ограничение. Согласно закону, ограничение — крайняя, исключительная мера: оно применяется лишь тогда, когда опасность причинения пациентом вреда себе или окружающим неизбежна и её нельзя предотвратить словесным успокоением или медикаментозным лечением. Ограничение — мера безопасности, не имеющая терапевтической цели; его применение с целью наказания или запугивания любым методом запрещено. Во время ограничения пациенту обеспечиваются надлежащий надзор и поддержка, а руководителю учреждения о применении ограничения сообщается регулярно. При ограничении пациента, находящегося на добровольном лечении, необходим пересмотр статуса лечения.
Закон различает три метода ограничения: мануальное ограничение (фиксация) — ограничение путём ручного контроля; механическое ограничение — применение фиксирующих инструментов для иммобилизации; и изоляцию — принудительное одиночное помещение пациента в специализированную комнату. При выборе метода приоритет отдаётся менее ограничивающему механизму; учитываются заранее выраженное мнение пациента о предпочтительном методе и накопленный опыт. Применённый метод должен быть соразмерен опасности, исходящей от пациента. Совместное применение нескольких методов допустимо только для сокращения длительности ограничения либо предотвращения серьёзного вреда. Ограничение применяется максимально короткий срок, и все методы прекращаются сразу после устранения опасности. Пациент, законный представитель, а при его отсутствии — родственник вправе обжаловать в суде целесообразность применённого метода. Порядок и процедуры ограничения устанавливаются инструкцией, утверждённой соответствующим приказом министра здравоохранения.
Недобровольная стационарная психиатрическая помощь
Недобровольная стационарная психиатрическая помощь оказывается лицу лишь тогда, когда вследствие психического расстройства оно не способно принимать осознанное решение, оказание помощи невозможно без помещения в стационар и промедление создаст угрозу жизни либо здоровью пациента или окружающих, либо пациент может своими действиями понести или причинить другому значительный материальный ущерб. Согласие пациента, законного представителя или родственника при этом не требуется. Необходимость помощи определяет врач неотложной помощи либо врач с соответствующим сертификатом, а правоохранительные органы обязаны по требованию обеспечить помещение пациента в стационар.
Процедура строго регламентирована. Предварительное недобровольное помещение осуществляет решение дежурного врача, и этот момент считается началом недобровольного лечения. В течение 48 часов с момента помещения комиссия врачей психиатров обязана исследовать состояние пациента и решить вопрос о целесообразности помощи; решение принимается большинством голосов, при равенстве решает клинический руководитель учреждения, особое мнение приобщается письменно. Если комиссия признает помощь нецелесообразной, пациент немедленно выписывается. Если комиссия установит наличие критериев, администрация в течение 48 часов с момента помещения обращается в суд с требованием о вынесении соответствующего постановления; о решении немедленно уведомляются пациент, представитель или родственник, а в случае иностранца — дипломатическое представительство. Суд обязан рассмотреть обращение в течение 24 часов с момента получения в порядке, установленном Административным процессуальным кодексом; участие пациента обязательно, его интересы представляют законный представитель либо родственник и адвокат, а при отсутствии адвоката он назначается за счёт казны. По решению суда недобровольная помощь оказывается до исчерпания критериев, но срок не должен превышать 6 месяцев. Комиссия обязана ежемесячно рассматривать целесообразность продолжения. Если необходимо продолжение свыше 6 месяцев, администрация обращается в суд не позднее чем за 72 часа до истечения шестимесячного срока, а суд принимает решение в течение 72 часов с момента обращения; такие продления допустимы без ограничения до исчерпания критериев. При исчерпании критериев пациент выписывается решением комиссии, о чём суд уведомляется немедленно, дальнейшее лечение продолжается добровольно с согласия пациента, фиксируемого в медицинской документации и подтверждаемого его подписью. Пациент, представитель, родственник и администрация вправе обжаловать постановление или определение судьи о помещении, отказе либо продлении в порядке Административного процессуального кодекса.
Принудительное психиатрическое лечение в уголовном процессе
Суд, рассматривающий уголовное дело, вправе применить к лицу принудительное психиатрическое лечение при наличии двух оснований: вследствие психического расстройства лицо не способно принимать осознанные решения и помощь ему невозможна без помещения в стационар, и одновременно существует риск вреда, угрозы либо насильственного поведения лица в отношении себя или других. Лицо помещается в стационар на основании судебного постановления и только в то учреждение, где обеспечена специальная защита и внедрена система мер, направленных на снижение риска, ресоциализацию и улучшение психического здоровья, определяемая приказом министра. Помещение осуществляется на определённый постановлением срок, исчисляемый с момента помещения. Специальная комиссия учреждения обязана раз в год после помещения оценивать наличие оснований, а лечащий врач вправе потребовать досрочной оценки. Если основания устранены, пациент немедленно выписывается; при истечении срока он выписывается при отсутствии критериев недобровольной помощи, а при их наличии администрация обращается в суд за помощью по недобровольной процедуре. После выписки лицо обязано встать на учёт в ближайшем по месту жительства амбулаторном психиатрическом учреждении.
Судебно психиатрическая экспертиза и врачебная тайна
Проводить судебно психиатрическую экспертизу вправе только учреждение, лицензированное соответствующим министерством, и государственное судебно экспертное учреждение. Проведение экспертизы органами расследования или подчинёнными им учреждениями запрещено — эта гарантия ограждает эксперта от влияния следствия. Экспертизу обеспечивает и финансирует назначивший орган либо государственное программное финансирование.
Сведения о психическом состоянии лица составляют врачебную тайну. Лицо, которое при исполнении служебных обязанностей узнало о психическом расстройстве другого лица и умышленно либо по неосторожности использует эти сведения во вред ему или третьему лицу, несёт ответственность по законодательству. Конфиденциальная информация доступна только лицам, непосредственно участвующим в лечении и научном исследовании. Данные о психическом здоровье вносятся в единую информационную базу, администрируемую министерством; получение данных из базы допустимо только в определённых законом случаях. Передача информации третьим лицам возможна с согласия пациента или законного представителя либо по решению суда. Нарушение конфиденциальности допустимо лишь при угрозе жизни или здоровью пациента либо третьего лица: такое решение принимает администрация учреждения, а информация предоставляется только законному представителю или родственнику.
Часто задаваемые вопросы
Как долго может продолжаться недобровольное лечение по решению суда?
По решению суда недобровольная стационарная помощь оказывается до исчерпания критериев, но срок не должен превышать 6 месяцев. Для продления администрация обращается в суд не позднее чем за 72 часа до истечения срока; суд решает в течение 72 часов, продления возможны до исчерпания критериев.
Кто может обжаловать применение ограничения в стационаре?
Пациент, его законный представитель, а при его отсутствии — родственник. Ограничение допустимо лишь как крайняя, исключительная мера; его применение для наказания или запугивания запрещено.
Как быстро суд рассматривает вопрос о недобровольном помещении?
Суд обязан рассмотреть обращение в течение 24 часов с момента получения. До этого, в течение 48 часов с момента помещения, комиссия врачей психиатров решает вопрос о целесообразности помощи.
Кто может проводить судебно психиатрическую экспертизу?
Только лицензированное соответствующим министерством учреждение и государственное судебно экспертное учреждение. Проведение экспертизы органами расследования или подчинёнными им учреждениями запрещено.
Как мы помогаем на Legal.ge
Адвокаты Legal.ge обеспечивают защиту во всех процедурах сферы психического здоровья: оценка законности ограничения, участие в судебных заседаниях о недобровольном помещении, обжалование постановлений и защита врачебной тайны. Обратитесь к нам — мы оценим вашу ситуацию и выстроим эффективную правовую защиту.