თაღლითობა ჯანდაცვის სფეროში (საქართველოს სსკ-ის 180-ე მუხლი) არის ეკონომიკური დანაშაული, რომელიც ხშირად უკავშირდება სადაზღვევო კომპანიების ან სახელმწიფო პროგრამების (მაგ. საყოველთაო ჯანდაცვის) სახსრების მითვისებას. ეს შეიძლება გამოიხატებოდეს ფიქტიური პაციენტების რეგისტრაციით, არჩატარებული პროცედურების გაფორმებით, დიაგნოზის დამძიმებით (ე.წ. Upcoding) მეტი დაფინანსების მისაღებად, ან მედიკამენტების ჩამოწერით. მსგავსი ბრალდებები წაეყენებათ როგორც კლინიკების მენეჯერებს, ისე ექიმებსა და ბუღალტრებს. ჯანდაცვის სექტორში თაღლითობა ითვლება მაღალი საზოგადოებრივი ინტერესის მქონე დანაშაულად, რადგან ის აზიანებს ბიუჯეტს და პაციენტების ინტერესებს. ამ კატეგორიის საქმეები მოითხოვს ფინანსურ და სამედიცინო დოკუმენტაციასთან მუშაობის სპეციალურ ცოდნას, რათა გაიმიჯნოს ტექნიკური შეცდომა განზრახ თაღლითობისგან.
რას მოიცავს ჯანდაცვის თაღლითობის საქმეებზე დაცვის სერვისი?
ადვოკატები, რომლებიც სპეციალიზდებიან თეთრსაყელოიან დანაშაულებზე, უზრუნველყოფენ კლინიკებისა და მედპერსონალის დაცვას. მომსახურება მოიცავს:
- ფინანსური აუდიტი: კლინიკის ბილინგისა და ანგარიშგების სისტემის შემოწმება, რათა დადგინდეს, იყო თუ არა შეცდომები სისტემური ხასიათის.
- სამედიცინო ისტორიების ანალიზი: შესაბამისობის დადგენა ჩატარებულ პროცედურებსა და სადაზღვევო მოთხოვნებს შორის. ადვოკატი ამტკიცებს, რომ მკურნალობა რეალურად ჩატარდა და იყო აუცილებელი.
- სახელმწიფო აუდიტთან ურთიერთობა: ჯანდაცვის სამინისტროს მონიტორინგის სამსახურის აქტების გასაჩივრება.
- თანამშრომლობის სქემების კვლევა: ფარმაცევტულ კომპანიებსა და ექიმებს შორის არსებული "ატკატების" ბრალდების გაბათილება.
ხშირად გავრცელებული სიტუაციები
ბრალდებები ხშირად უკავშირდება შემდეგ სცენარებს:
- ფიქტიური ჰოსპიტალიზაცია: პაციენტის გაფორმება სტაციონარში, როდესაც ის რეალურად ბინაზე მკურნალობდა, დაფინანსების მისაღებად.
- ძვირადღირებული მედიკამენტების ჩამოწერა: ონკოლოგიური ან სხვა ძვირი წამლების ქაღალდზე ჩამოწერა და რეალურად მათი გაყიდვა "შავ ბაზარზე".
- სადაზღვევო თაღლითობა: ექიმისა და პაციენტის შეთანხმება, რათა გაკეთდეს ისეთი ოპერაცია (მაგ. პლასტიკური), რომელსაც დაზღვევა არ ანაზღაურებს, სხვა დიაგნოზის სახელით (მაგ. ძგიდის ოპერაცია).
- სერვისების ხელოვნური გაზრდა: პაციენტისთვის არასაჭირო ანალიზების დანიშვნა კლინიკის შემოსავლის გაზრდის მიზნით.
საქართველოს კანონმდებლობა
ძირითადი მუხლია საქართველოს სისხლის სამართლის კოდექსის 180-ე მუხლი (თაღლითობა). ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუხლები დოკუმენტის გაყალბების (362-ე) ან სამსახურებრივი უფლებამოსილების ბოროტად გამოყენების (220-ე, 332-ე) შესახებ. სახელმწიფო პროგრამების შემთხვევაში, ეს განიხილება როგორც სახელმწიფო ბიუჯეტის კუთვნილი თანხების მითვისება. დაცვის სტრატეგია ხშირად ეფუძნება იმის მტკიცებას, რომ ადგილი ჰქონდა ადმინისტრაციულ გადაცდომას ან ბილინგის შეცდომას და არა განზრახ დანაშაულს.
პროცესის მიმდინარეობა და ეტაპები
დაცვის სტრატეგია მოიცავს:
- შიდა მოკვლევა: კლინიკის შიგნით ფაქტების დადგენა და პასუხისმგებელი პირების იდენტიფიცირება.
- ექსპერტიზა: ფინანსური და კომპიუტერული ექსპერტიზის ჩატარება ელექტრონული ბაზების შესამოწმებლად.
- მოლაპარაკება სახელმწიფოსთან: ზიანის ანაზღაურების სანაცვლოდ საპროცესო შეთანხმების მიღწევა.
რატომ უნდა აირჩიოთ სპეციალისტი Legal.ge-ზე?
ჯანდაცვის თაღლითობა რთული კატეგორიაა, რომელიც მოითხოვს ფინანსური და სამედიცინო სფეროების ცოდნას. Legal.ge გაძლევთ საშუალებას იპოვოთ ადვოკატები, რომლებიც სპეციალიზდებიან თეთრსაყელოიან დანაშაულებზე ჯანდაცვის სექტორში. ისინი დაიცავენ თქვენს კლინიკას და რეპუტაციას. იპოვეთ დამცველი Legal.ge-ზე.
განახლდა: ...